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手足口病的诊治与预防
发布时间:2016-08-25  浏览次数:次  来源:县疾控网  作者:

    手足口病(Hand, foot and mouth disease (HFMD))系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病,多发生于5岁以下儿童,主要通过粪口途径传播,亦可通过飞沫和呼吸道传播。该病隐性感染率高,显性感染症状一般轻微,临床表现主要为发热,咽痛,口腔内疼痛和皮疹,在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹,可自愈,不留痂。少数病例可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别危重病人可因多种原因导致死亡。一般仅需对症治疗,预后良好。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见,且EV71感染患儿常可导致重症表现。 自2008年5月2日起,卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理,要求各级医疗卫生机构发现病例及时通过网络直报系统上报。 传染源:患者、隐性感染者为主要传染源。 传播途径:主要是通过人群间的密切接触进行传播,手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染,直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周內仍具传染性。 易感人群:人群普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,5岁以下儿童多见,尤其是3岁及3岁以下婴幼儿,因其① 免疫功能不全易感染发病② 个人活动行为难以自控,易接触被污染物品③ 幼儿暴露皮肤部位较多,如手、足、臀部等,且肤质较嫩防护能力差,病原易侵入机体而感染。由于成人的免疫系统较完善,成人一旦感染一般不发病,也无任何症状。但感染后会传播病毒,因此成人也需要做好防护及个人消毒,避免传染给孩子。 流行特点:本病常易在幼托机构中发生集体感染。院内交叉感染等也可造成传播。此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。手足口病地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格的地区性,手足口病一般全年均可发病,5~7月为高发期,冬季的发病较为少见。 临床表现:潜伏期一般为3-7天,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位;疹子“四不像”:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 合并症:手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时,其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。2岁以内个别患儿可合并病毒性肺炎和病毒性脑炎。 诊断:临床诊断:①普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。②重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。 实验室确诊:临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒,并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。③急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 治疗原则:患者一般一周内可自行痊愈,不会留下后遗症,皮肤上也不会留下疤痕。但如果此前疱疹破溃,极容易传染。治疗原则主要对症处理为主。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,故应及时到医疗机构就诊、复查。 预防原则:本病至今尚无特殊预防方法,目前没有疫苗,但只要早发现、早治疗,是完全可防可治的。疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理,一般不需对接触者采取医学措施。托幼等单位做好晨检,发现疑似病人,及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。在手足口病流行时,特別要勤洗手,搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生,预防病从口入。 疾控专家建议大家,养成良好卫生习惯,做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物,勤晒衣被,多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿,要及时到医疗机构就诊,并及时向卫生和教育部门报告,及时采取控制措施。不要去有手足口病病例发生的幼儿园和人群聚集的公共场所,避免与其他孩子接触玩耍。只要做好这些方面的工作,手足口病是可以得到有效预防和控制的。

 

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